Tus derechos como paciente: lo que dice la Carta de Derechos

Es una ley de aplicación general sobre los servicios de salud médico-hospitalarios en Puerto Rico: aplica a los pacientes, usuarios y consumidores de esos servicios y a quienes los prestan —aseguradoras, planes de cuidado de salud, profesionales de la salud y facilidades. No es un folleto de buenas intenciones: la ley obliga a los proveedores a mantener copias de la Carta disponibles para que los pacientes las inspeccionen, y a exigir que leas y te familiarices con ella (o con un resumen autorizado por el Departamento de Salud) antes de firmar cualquier contrato de servicios, dejando constancia de que se cumplió ese requisito.

Todo paciente, usuario o consumidor de servicios de salud médico-hospitalarios en Puerto Rico. No hay que registrarse en ningún sitio ni cualificar por ingresos: los derechos existen por ley desde el momento en que buscas o recibes servicios de salud, y aplican frente a tu plan médico, al profesional que te atiende y a la facilidad donde te atienden.

• Ninguno: los derechos de la Carta aplican a todo paciente, usuario o consumidor de servicios de salud médico-hospitalarios en Puerto Rico.Verificado con la fuente oficial

• Para reclamar: la notificación escrita de la denegatoria, limitación o terminación de servicios que tu plan está obligado a darte, con sus fundamentos y los mecanismos de apelación.
• Para acceder a tu información: la solicitud de tu expediente médico, cuyo acceso y confidencialidad la ley protege expresamente.

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   Paso 1: La emergencia: el derecho que más se viola

   Tienes derecho a acceso libre, directo e irrestricto a servicios y facilidades de emergencia cuando y donde surja la necesidad, independientemente de tu condición socioeconómica y capacidad de pago, y ningún plan puede negarte el pago o la cubierta de una emergencia. Los servicios de emergencia se proveen sin período de espera y sin autorización previa de la aseguradora, aunque el proveedor no sea de la red. Si te atendió un proveedor no contratado, no eres responsable de pagar más de lo que habrías pagado con un proveedor contratado: la aseguradora compensa al proveedor y este viene obligado a aceptar esa compensación.

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   Paso 2: Antes de escoger: información para decidir

   La ley te da derechos sobre la obtención y divulgación de información y sobre la selección de planes y proveedores: información confiable y detallada para escoger, incluyendo —en el caso de emergencias— la disponibilidad, localización y uso apropiado de las facilidades de emergencia de tu área y las reglas de pago y recobro. Es exactamente la información que rara vez te dan sin que la pidas.

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   Paso 3: Durante el tratamiento: decides tú, con tu información

   La Carta reconoce derechos en cuanto a la participación en la toma de decisiones sobre tu tratamiento, al respeto y trato igual, a la continuación de servicios de cuidado de salud, y a la confidencialidad y el acceso a tus récords médicos. Si vas a decidir algo grande, pide por escrito lo que no entiendas: la ley existe precisamente para que la decisión sea tuya y esté informada.

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   Paso 4: Si te deniegan: exige la carta y apela

   Tienes derecho a notificación escrita oportuna de toda decisión de denegar, limitar o terminar servicios o rehusar pago, incluyendo los fundamentos y los mecanismos para apelar. La apelación interna debe resolverse pronto —y de forma expedita si se trata de cuidado urgente o de emergencia, dentro de los parámetros de Medicare. La revisión la hacen profesionales cualificados que no participaron en la decisión inicial, y al final debes recibir notificación escrita con los fundamentos y los remedios externos disponibles. La revisión externa aplica cuando ya agotaste los remedios internos.

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   Paso 5: Si nada de eso funciona: la querella

   La ley te da derecho a mecanismos sencillos, justos y económicos para resolver diferencias —incluso sobre tiempos de espera, horarios, comportamiento del personal y condiciones de las facilidades— y a la supervisión externa de esos mecanismos. Cuando el problema no se resuelve con el plan o el proveedor, la vía es la querella ante la Oficina del Procurador del Paciente; PRFácil tiene una guía dedicada a ese trámite.

No hay trámite: son derechos que aplican por ley. Los proveedores están obligados a mantener copias de la Carta disponibles para inspección y a exigir que la leas antes de firmar contratos de servicios. Para reclamar cuando no se cumplen: primero los mecanismos internos del plan o proveedor, y después la querella ante la Oficina del Procurador del Paciente.

• Irse de una emergencia porque "no tengo plan": el acceso a emergencias no depende de tu capacidad de pago ni de tu condición socioeconómica.
• Pedir autorización previa antes de ir a una emergencia: la ley dispone que los servicios de emergencia se proveen sin autorización previa de la aseguradora.
• Pagar sin chistar la diferencia de un proveedor fuera de red en una emergencia: no eres responsable por encima de lo que habrías pagado en la red.
• Aceptar una denegatoria verbal: tienes derecho a notificación escrita con los fundamentos y las vías de apelación.
• Ir directo a la revisión externa: la ley la reserva para cuando ya agotaste los remedios internos del plan o proveedor.
• No pedir tu expediente médico: la ley protege expresamente tu acceso a tus récords, y ese expediente es tu evidencia.

Estas son las páginas del gobierno en las que se basa esta guía.

• Departamento de Salud de Puerto Rico

  Salud

  bvirtualogp.pr.gov