Servicios de psicología: tu plan médico tiene que incluirlos en la cubierta

Es el mandato de cubierta de los servicios de psicología en los planes médicos de Puerto Rico. Su efecto práctico es cerrar la puerta a la respuesta de que el plan "solo cubre psiquiatría": la ley obliga a incluir en la cubierta los servicios de profesionales de la psicología, y describe con amplitud qué entra en esos servicios — desde la prevención y la evaluación psicológica hasta la intervención terapéutica y la consultoría sobre el funcionamiento intelectual, emocional, conductual, interpersonal, familiar, social y ocupacional.

Personas aseguradas bajo compañías aseguradoras, organizaciones de servicios de salud constituidas conforme al Código de Seguros de Puerto Rico, o asociaciones con fines no pecuniarios que suscriban seguros de servicios de salud en Puerto Rico. Del lado del proveedor, quien brinde los servicios debe tener licencia de psicólogo vigente y sin acciones disciplinarias, y cumplir con los criterios de credenciales académicas y profesionales que la ley detalla.

• Estar asegurado bajo una compañía aseguradora, organización de servicios de salud del Código de Seguros, o asociación con fines no pecuniarios que suscriba seguros de salud en Puerto Rico.Verificado con la fuente oficial
• Que el profesional posea licencia de psicólogo vigente y sin acciones disciplinarias conforme a la Ley 96-1983.Verificado con la fuente oficial

Información pendiente de verificación.

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   Paso 1: Sabe que la cubierta de psicología es obligatoria

   La ley ordena a todas las compañías aseguradoras, organizaciones de servicios de salud constituidas conforme al Código de Seguros de Puerto Rico y asociaciones con fines no pecuniarios que suscriben seguros de servicios de salud en Puerto Rico, que incluyan como parte de sus cubiertas los servicios provistos por profesionales doctores en psicología y capacitados por educación, adiestramiento y experiencia. No es opcional ni depende del plan que elijas dentro de esas entidades.

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   Paso 2: Conoce qué servicios entran

   La ley los describe de forma abierta: los servicios de salud en psicología pueden incluir, pero no se limitarán a, prevención, descripción o diagnóstico del comportamiento, evaluación psicológica, intervención terapéutica con problemas psicológicos de diversos niveles de severidad, y consultoría concerniente al funcionamiento intelectual, emocional, conductual, interpersonal, familiar, social y ocupacional de individuos y grupos. La frase "no se limitarán a" importa: la lista es ilustrativa, no un tope.

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   Paso 3: Verifica la licencia de tu psicólogo

   Toda persona a ser contratada por una de esas compañías para brindar servicios de salud en psicología deberá poseer licencia de psicólogo vigente y sin acciones disciplinarias, de acuerdo con la Ley 96-1983, conocida como la Ley para Reglamentar el Ejercicio de la Profesión de la Psicología en Puerto Rico. Es un requisito que protege al paciente tanto como a la profesión.

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   Paso 4: Sabe qué formación exige la ley

   El profesional deberá mostrar evidencia documental —por ejemplo, transcripción de créditos universitarios— de que posee educación, adiestramiento y competencias en áreas sustantivas desarrolladas mediante cursos o experiencias didáctico-prácticas ofrecidas en un programa universitario de psicología a nivel de maestría o doctorado. Entre esas áreas: fundamentos de la psicología (bases biológicas, cognoscitivas y afectivas, sociales y multiculturales del comportamiento; crecimiento y desarrollo en el ciclo de vida; diferencias individuales; historia y sistemas); asuntos éticos, legales y profesionales; medición, evaluación y diagnóstico, incluyendo psicometría, desarrollo de pruebas, administración, corrección e interpretación de instrumentos psicológicos y sistemas de descripción o diagnóstico de trastornos del comportamiento; y métodos y técnicas de investigación y estadísticas.

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   Paso 5: Si te niegan la cubierta, reclama

   La negativa a cubrir un servicio que la ley manda incluir es una controversia de cubierta. El foro de las querellas contra aseguradores es la Oficina del Comisionado de Seguros; si el asunto es con el Plan de Salud del Gobierno, la Administración de Seguros de Salud contrata esos planes. Pide la denegación por escrito: es lo que sostiene el reclamo.

La cubierta se reclama primero ante tu plan médico. Para querellas contra aseguradores, la Oficina del Comisionado de Seguros. Si el servicio que necesitas es de salud mental en el sistema público, en este sitio cubrimos aparte los derechos en salud mental y los servicios de ASSMCA.

• Aceptar que "el plan solo cubre psiquiatría": la ley ordena incluir los servicios de profesionales de la psicología en la cubierta.
• Creer que la lista de servicios es cerrada: la ley dice que pueden incluir, pero no se limitarán a, los que enumera.
• No verificar que el psicólogo tenga licencia vigente y sin acciones disciplinarias, que es lo que la ley exige para la contratación.
• Pensar que solo cubre terapia: también entran la prevención, la evaluación psicológica, el diagnóstico del comportamiento y la consultoría.
• No pedir la denegación por escrito antes de acudir al Comisionado de Seguros.

Estas son las páginas del gobierno en las que se basa esta guía.

• Oficina del Comisionado de Seguros (OCS)

  OCS

  bvirtualogp.pr.gov