Accidentes que el Fondo no cubre

Es el Artículo 4 de la Ley 45-1935, el artículo que enumera los accidentes exceptuados: los que ocurren bajo las tres circunstancias que la ley describe no son accidentes compensables del trabajo y no dan derecho a compensación al obrero ni a sus beneficiarios.

Esta guía le sirve a cualquier obrero o empleado a quien el Fondo le haya denegado o le esté cuestionando un caso invocando su conducta, y a sus beneficiarios cuando la muerte está en discusión. También le sirve al patrono que quiere saber qué excluye la ley, porque el Artículo 4 no le da al patrono ninguna facultad de decidir: quien determina es el Administrador.

• Que el accidente sea del trabajo: el Artículo 4 solo excluye casos que de otro modo serían compensables.Verificado con la fuente oficial
• Para la excepción por embriaguez, que la embriaguez haya sido la causa del accidente: la ley la condiciona con las palabras «siempre que la embriaguez fuere la causa del accidente».Verificado con la fuente oficial
• Para la excepción por imprudencia temeraria, que la imprudencia haya sido la única causa de la lesión, según las palabras del propio artículo.Verificado con la fuente oficial

• La decisión escrita del Administrador, si ya denegó el caso: es lo que se apela ante la Comisión Industrial.
• La evidencia de las circunstancias del accidente —testigos, condiciones del lugar, instrucciones recibidas— porque las dos excepciones condicionadas se ganan o se pierden ahí.

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   Paso 1: Lee el artículo completo: son tres casos

   El Artículo 4 dice que no son accidentes compensables del trabajo, y no darán por consiguiente derecho a compensación al obrero o empleado o a sus beneficiarios, los que ocurren en las siguientes circunstancias: «(1) Al tratar el obrero o empleado de cometer un delito o de lesionar a su patrono o a cualquier otra persona, o cuando voluntariamente se causare la lesión. (2) Estando el obrero o empleado embriagado, siempre que la embriaguez fuere la causa del accidente. (3) Cuando la imprudencia temeraria del obrero o empleado haya sido la única causa de la lesión». Eso es todo el artículo. No hay una cuarta excepción escondida.

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   Paso 2: La embriaguez sola no excluye nada

   La segunda excepción no dice «estando embriagado». Dice «estando el obrero o empleado embriagado, siempre que la embriaguez fuere la causa del accidente». Esa cláusula es parte del texto de la ley, no una interpretación. Un obrero que había bebido pero cuyo accidente lo causó otra cosa —un andamio que cedió, un vehículo que lo impactó, una máquina que falló— no cae en la excepción por el solo hecho de haber bebido. La pregunta que decide es de causa, y hay que contestarla con evidencia del accidente.

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   Paso 3: «Única causa»: si algo más contribuyó, la excepción no aplica

   La tercera excepción es la más estrecha de las tres, porque la ley pide exclusividad: la imprudencia temeraria tiene que haber sido «la única causa de la lesión». Basta con que otra causa haya concurrido para que la excepción, según sus propias palabras, se caiga. Por eso importan los detalles del lugar y del momento: qué equipo de protección había, qué instrucciones se habían dado, en qué estado estaba el equipo, si había alguien más envuelto. La ley no define «imprudencia temeraria», y esta guía no le pone una definición que la ley no le puso.

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   Paso 4: La primera excepción: delito, agresión o lesión voluntaria

   La primera excepción cubre tres conductas y ninguna lleva condición: tratar de cometer un delito, tratar de lesionar al patrono o a cualquier otra persona, o causarse la lesión voluntariamente. Aquí la ley no pide que la conducta haya sido «la única causa» ni «la causa» de nada: describe la circunstancia y la excluye. Es la excepción más directa de las tres.

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   Paso 5: Si te deniegan, la decisión se apela

   La denegación por el Artículo 4 la hace el Administrador del Fondo, y como cualquier otra decisión suya se puede llevar a la Comisión Industrial por la vía del Artículo 9. Esa apelación tiene su propio término y su propio procedimiento, que la guía de apelaciones ante la Comisión Industrial explica. Lo que esta guía te deja claro es qué tiene que probarse para que la excepción aplique, que es distinto de lo que muchas veces se dice en el taller.

No hay dónde solicitar: el Artículo 4 no es un trámite, es la lista de exclusiones que aplica el Administrador del Fondo del Seguro del Estado dentro del caso que ya tienes abierto. Si la decisión te excluye, el foro para revisarla es la Comisión Industrial.

• Creer que haber bebido, por sí solo, cierra el caso: la ley condiciona esa excepción a que la embriaguez haya sido la causa del accidente.
• Leer la tercera excepción como «si fuiste imprudente, no hay caso», cuando el texto exige que la imprudencia haya sido la única causa.
• Aceptar una denegación verbal: lo que se apela ante la Comisión Industrial es la decisión del Administrador.
• Dejar de recoger evidencia de las condiciones del lugar, que es justo lo que decide si concurrió otra causa.
• Confundir el Artículo 4 con el Artículo 14: el 4 excluye accidentes; el 14 trata de trabajadores que la ley no cubre.

Estas son las páginas del gobierno en las que se basa esta guía.

• Corporación del Fondo del Seguro del Estado (CFSE)

  Fondo del Seguro del Estado

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