Los exámenes y el tratamiento que la ACAA puede exigirte

Es el Artículo 9 de la Ley 111-2020, titulado «Examen, Análisis, Tratamiento y Rehabilitación de Lesiones; Determinación de Hechos». Define qué puede exigirle la ACAA a un lesionado que reclama, y qué puede exigirle a los terceros que tienen información sobre él: médicos, hospitales, clínicas e instituciones de servicios médicos públicos o privados, y patronos.

Alcanza a toda persona cuya condición física o mental sea pertinente a una reclamación que se haya radicado o habrá de radicarse ante la ACAA para el pago de servicios y beneficios pasados o futuros. Los deberes de entregar información alcanzan a los proveedores de servicios médico-hospitalarios que atendieron la lesión —o que atendieron antes al lesionado por cualquier lesión o condición previa que pueda estar relacionada— y a todo patrono del lesionado.

• Someterte a los exámenes médicos que la Administración determine necesarios, cuando tu condición física o mental sea pertinente a la reclamación.Verificado con la fuente oficial
• Cumplir con las órdenes de tratamiento de rehabilitación o adiestramiento que sean razonables y justificados.Verificado con la fuente oficial

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   Paso 1: Los exámenes que puede ordenarte

   El inciso A lo dice así: siempre que la condición física o mental de una persona sea pertinente a una reclamación que se ha radicado o habrá de radicarse para el pago de servicios y beneficios pasados o futuros, la Administración podrá ordenar a dicha persona que se someta a los exámenes médicos que determine sean necesarios. Fíjate en el alcance: no hace falta que la reclamación esté radicada; basta que vaya a radicarse.

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   Paso 2: Lo que pasa si te niegas

   El inciso B no deja margen: si la persona se niega a someterse a un examen médico, o a cumplir cualquier orden por parte de la Administración conforme al inciso anterior, la Administración no hará pago alguno a tal persona, ni a sus beneficiarios. No es una reducción ni una suspensión temporera según la letra del artículo: es que no hará pago alguno, y alcanza también a los beneficiarios.

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   Paso 3: La rehabilitación también

   El inciso C añade que la Administración podrá ordenarle a cualquier lesionado que se someta a tratamiento de rehabilitación o adiestramiento que sean razonables y justificados. Aquí el lenguaje es un poco menos absoluto: el negarse a cumplir con estas órdenes podrá conllevar la pérdida de servicios y beneficios. «Podrá», no «no hará pago alguno». Pero el riesgo es el mismo y las dos palabras que te protegen son las que califican la orden: razonables y justificados.

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   Paso 4: La prueba toxicológica: el límite y el hueco

   La ley le pone un límite claro a la ACAA y luego lo rodea. El límite: la Administración no podrá ordenar que una persona se someta a una prueba químico-toxicológica. El rodeo: tendrá derecho a obtener copia de la prueba que, por criterio médico y en el curso del tratamiento médico, haya realizado un proveedor de servicios médico-hospitalarios conforme a las regulaciones del Departamento de Salud, y de las que realice el Departamento de Salud o cualquier otra entidad gubernamental autorizada, mediante órdenes judiciales gestionadas por agentes del orden público, y aquellas que se lleven a cabo bajo la Ley 22-2000. El inciso D cierra el círculo: cuando un conductor que reclama consintió a una prueba químico-toxicológica o de aliento, o se le hizo por criterio médico, por orden judicial o a solicitud de un fiscal o agente del orden público, la Administración podrá usar el análisis como parte del expediente administrativo para determinar elegibilidad de cubierta, y tiene derecho a que se le entregue copia fehaciente.

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   Paso 5: Tus médicos tienen treinta días

   El inciso E obliga a todo médico, hospital, clínica o institución de servicios médicos públicos o privados que haya provisto servicios relacionados con la lesión —o que haya atendido al lesionado anteriormente por cualquier lesión o condición previa que pueda estar relacionada— a suministrarle a la Administración, a solicitud, toda la información o copia fehaciente de sus récords, incluyendo un informe escrito del historial, condición, tratamiento, fechas y costos, y a permitir la inspección de todos los récords relacionados. El término de cumplimiento es de treinta (30) días calendario contados desde la solicitud, y el incumplimiento constituye causa suficiente para rescindir cualquier relación contractual de la Administración con ese proveedor.

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   Paso 6: Y tu patrono abre la nómina

   El inciso F obliga a todo patrono a permitir examinar, copiar y suministrar a la Administración, a solicitud de esta, el expediente de personal, las nóminas, los récords de trabajo y declaraciones juradas indicando los salarios devengados por el lesionado, así como cualquier otro documento pertinente a una reclamación, con posterioridad a la fecha de las lesiones y durante el período de un (1) año anterior a la fecha del accidente. Ese año hacia atrás es lo que permite calcular la pérdida de ingreso. El inciso G añade que todo patrono, médico, hospital, clínica o institución que suministre información podrá ser reembolsado por el costo de suministrarla, de acuerdo con las tarifas que establezca la Administración.

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   Paso 7: Lo que la ACAA sabe de ti es confidencial

   El inciso H lo protege: la información obtenida por la Administración o por sus empleados debidamente autorizados, en el curso de las investigaciones practicadas en el ejercicio de las facultades de esta ley, será de carácter privilegiada y confidencial, y solo podrá ser divulgada mediante la autorización del Director Ejecutivo, o la de un tribunal competente cuando la condición física o el tratamiento médico del lesionado reclamante sea un hecho en controversia en un procedimiento judicial. Y en ese último caso, la autorización del tribunal se entenderá aplicable únicamente a la información relacionada con la condición física o el tratamiento del reclamante: no abre el expediente completo.

No hay nada que solicitar: son facultades que la ACAA ejerce sobre una reclamación en curso o por radicarse. Si te citan a un examen o te ordenan rehabilitación, la comunicación te llegará de la Administración. La ley no publica formularios ni direcciones para estas gestiones y no los inventamos aquí.

• Faltar a un examen médico ordenado por la ACAA: la ley dice que entonces no se hará pago alguno, ni a ti ni a tus beneficiarios.
• Creer que la ACAA puede obligarte a una prueba químico-toxicológica: no puede ordenarla, aunque sí obtener copia de una ya realizada.
• Pensar que una prueba hecha en el hospital no le llega a la ACAA: la ley le da derecho a copia y a usarla para determinar elegibilidad de cubierta.
• Rechazar rehabilitación sin discutir si es razonable y justificada, que es la condición que la ley le pone a la orden.
• Suponer que tu patrono no tiene que entregar nada: debe abrir expediente de personal, nóminas y récords del año anterior al accidente.
• Creer que el expediente de la ACAA es público: es privilegiado y confidencial, y su divulgación está tasada.

Estas son las páginas del gobierno en las que se basa esta guía.

• Administración de Compensaciones por Accidentes de Automóviles (ACAA)

  ACAA

  docs.pr.gov

• Administración de Compensaciones por Accidentes de Automóviles

  acaa

  www.acaa.pr.gov