Cuidado prenatal, parto y postparto sin plan médico

Es una cubierta de salud del Gobierno de Puerto Rico, no un plan privado ni un programa federal. Su exposición de motivos cuenta de dónde viene: en 2012 una Orden Ejecutiva ordenó al Secretario de Salud establecer un mecanismo para prestar estos servicios sin considerar el estatus migratorio, y el Departamento de Salud aprobó un reglamento a esos fines; la Asamblea Legislativa entendió que esos servicios **deben dimanar de una fuente legal más robusta**, y por eso los convirtió en ley. El Artículo 4 enmienda la Ley 72-1993 de la Administración de Seguros de Salud para añadir como beneficiarias del Plan de Salud a las **mujeres embarazadas y médico indigente en Puerto Rico, sin considerar su estatus migratorio, de conformidad con la disponibilidad de fondos, exclusivamente estatales, que se asignen para dichos servicios de salud**. Mencionamos la Orden Ejecutiva y el reglamento porque la ley los nombra; **no los describimos, porque la ley no los reproduce y no los leímos**.

El Artículo 3 pide tres cosas y no más. **(a) Mujer embarazada**, que para propósitos de esta Ley se refiere a toda persona de sexo femenino que tenga los resultados de un laboratorio clínico debidamente licenciado que arrojen una prueba positiva de embarazo. **(b) Domiciliada en Puerto Rico.** **(c) Ser médico indigente.** El Departamento de Salud establece, mediante reglamentación, la información y los documentos que las solicitantes deberán presentar para que el Gobierno pueda constatar que el domicilio es Puerto Rico y que no se poseen los recursos económicos para sufragar un seguro médico privado; **la ley no publica esa lista de documentos y nosotros no la inventamos**. Y cierra con la regla que ordena todo el trámite: **el Departamento de Salud no considerará el estatus migratorio de las mujeres embarazadas médico indigente a la hora de requerir, mediante reglamento, información vinculada con los criterios de elegibilidad**.

• Tener los resultados de un laboratorio clínico debidamente licenciado que arrojen una prueba positiva de embarazo. Es la definición que la propia ley da de "mujer embarazada" para estos fines.Verificado con la fuente oficial
• Estar domiciliada en Puerto Rico.Verificado con la fuente oficial
• Ser médico indigente. La ley encarga al Departamento de Salud fijar por reglamento cómo se constata que no se poseen los recursos económicos para sufragar un seguro médico privado.Verificado con la fuente oficial

• Los resultados del laboratorio clínico licenciado con la prueba positiva de embarazo. Los demás documentos —los que acrediten domicilio y la condición de médico indigente— los fija el Departamento de Salud mediante reglamentación; **la ley no los enumera y no los publicamos**.

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   Paso 1: El estatus migratorio no entra en la ecuación

   La ley lo dice dos veces y en dos registros distintos, y las dos veces importan. En el Artículo 2, como política pública: **se considera fundamental la prevención de enfermedades de mujeres embarazadas y de niños recién nacidos a través de cuidado médico adecuado, accesible, sin tomar en consideración el estatus migratorio de la madre solicitante**. Y en el Artículo 3, como regla operativa dirigida a la agencia: **el Departamento de Salud no considerará el estatus migratorio de las mujeres embarazadas médico indigente a la hora de requerir, mediante reglamento, información vinculada con los criterios de elegibilidad establecidos por esta Ley**. La segunda es la que gobierna el mostrador: no es solo que el estatus no descalifique, es que el Departamento no debe considerarlo al definir qué información pedir. La ley no dice nada sobre compartir información con otras agencias, y **no afirmamos nada al respecto**.

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   Paso 2: Qué cubre, servicio por servicio

   El Artículo 5 ordena al Departamento de Salud establecer los servicios mínimos de la cubierta, y adelanta una lista diciendo que **algunos de estos servicios médicos podrán ser, sin limitarse a**: **(a)** visita inicial en la oficina; **(b)** visitas de seguimiento; **(c)** monitoreo fetal; **(d)** un sonograma por trimestre; **(e)** una calculación del índice del líquido amniótico; **(f)** un non-stress test; **(g)** consulta para evaluación fetal; **(h)** servicio de salud para emergencias para condiciones relacionadas al embarazo durante el periodo prenatal; **(i)** transportación en ambulancia terrestre en caso de emergencias; **(j)** ácido fólico; **(k)** sulfato ferroso; **(l)** medicamentos para atender la diabetes y la alta presión; **(m)** medicamentos en forma de tabletas, sin limitarse, tales como antibióticos; **(n)** parto natural; **(o)** parto por cesárea; y **(p)** servicios médicos por complicaciones durante el parto o luego del parto, **por un periodo de hasta sesenta (60) días**. La ley añade que el Departamento **podrá enmendar los servicios médicos para esta cubierta de salud, según la suficiencia de fondos estatales disponibles**, así que la lista es un piso descrito por la ley, sujeto a lo que el Departamento determine.

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   Paso 3: Dónde se reciben los servicios

   El Artículo 7 abre la puerta de entrada: **todas las mujeres embarazadas que cumplan con los criterios de elegibilidad de esta Ley podrán recibir los servicios de salud prenatal, parto y postparto en las clínicas establecidas y acordadas por el Departamento de Salud de Puerto Rico**. Y añade una obligación que conviene conocer: **se establece que todo hospital o clínica perteneciente a un Municipio de Puerto Rico y al Gobierno de Puerto Rico, sin limitarse al Centro Médico, y a discreción del Secretario de Salud, tendrán la obligación de brindar los servicios médicos cubiertos por esta Ley, en sus instalaciones, para los propósitos establecidos en esta Ley**. Los servicios por complicaciones dentro del período de sesenta días luego del parto **serán cubiertos según la necesidad clínica conforme a lo establecido por el Departamento de Salud mediante Reglamentación**. Todo lo relacionado a los servicios de farmacia lo determina el Departamento de Salud, que **podrá coordinar con los municipios**, y el Departamento **podrá realizar contratos, acuerdos e intercambios con asociaciones sin fines de lucro para administrar la cubierta**. **No publicamos la lista de clínicas ni direcciones: la ley no las nombra.**

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   Paso 4: Copagos y deducibles: la ley no los fija

   Hay que decirlo con claridad porque es la pregunta que más se hace. El Artículo 6 dispone que **el Departamento de Salud de Puerto Rico tendrá la autoridad para establecer los copagos y deducibles por los servicios que esta cubierta de salud provea**, y añade que **tendrá la facultad y discreción para enmendar los copagos, coaseguros y deducibles en cualquier momento, de acuerdo a los recursos económicos disponibles para esta cubierta de salud y la experiencia de los servicios ofrecidos**. Es decir: la ley reconoce que puede haber copagos y deducibles, pero **no fija ninguna cifra y permite cambiarlas en cualquier momento**. Por eso el costo de esta guía queda sin verificar: publicar una cantidad sería inventarla.

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   Paso 5: De dónde sale el dinero, y por qué importa

   El Artículo 8 es claro: **los fondos que se utilicen para sufragar esta cubierta de salud tendrán que provenir exclusivamente de fondos estatales**. El Departamento de Salud podrá identificar y destinar fondos de su propio presupuesto para subvencionar los costos, y podrá solicitar al Gobierno que le asignen fondos adicionales destinados exclusivamente a esta cubierta. También podrá realizar acuerdos, contratos e intercambios con proveedores conforme a las leyes vigentes, y la forma de pago a los proveedores —por miembro por mes ("capitation"), por servicio ("fee for service") o cualquier otro método— será mediante mutuo acuerdo, **pudiendo el Departamento modificar las tarifas de acuerdo a los fondos disponibles**. Importa saberlo porque la propia ley condiciona el alcance de la cubierta a la disponibilidad de esos fondos: el Artículo 4 lo dice al añadir a las beneficiarias "de conformidad con la disponibilidad de fondos, exclusivamente estatales", y el Artículo 5 al permitir enmendar los servicios "según la suficiencia de fondos estatales disponibles".

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   Paso 6: El registro de participantes

   El Artículo 9 ordena que **el Departamento de Salud de Puerto Rico establecerá un Registro de todas las participantes**. La ley crea el registro y no dice más: no describe qué datos contiene, quién puede acceder a ellos, cuánto tiempo se conservan ni con quién se comparten. **No rellenamos ese hueco**, y lo señalamos precisamente porque, tratándose de una cubierta que la propia ley dirige a mujeres sin considerar su estatus migratorio, es razonable que una lectora quiera saberlo antes de solicitar. Lo honesto es decir que esta ley no lo contesta.

Ante el Departamento de Salud de Puerto Rico, y los servicios se reciben en las clínicas establecidas y acordadas por el Departamento. El Artículo 7 añade que todo hospital o clínica perteneciente a un municipio y al Gobierno de Puerto Rico, sin limitarse al Centro Médico y a discreción del Secretario de Salud, tiene la obligación de brindar en sus instalaciones los servicios médicos cubiertos por esta Ley. Lo que no publicamos: la lista de clínicas, direcciones, teléfonos, el formulario de solicitud, los documentos de elegibilidad —que el Artículo 3 deja al reglamento—, los copagos y deducibles —que el Artículo 6 deja al Departamento y le permite cambiar en cualquier momento— ni el plazo de determinación. Por eso el costo y el tiempo de trámite quedan sin verificar.

• Creer que hace falta un plan médico previo: la cubierta existe precisamente para embarazadas médico indigente.
• No conseguir la prueba de laboratorio: la ley define "mujer embarazada" como quien tiene resultados de un laboratorio clínico debidamente licenciado con prueba positiva.
• Dejar de solicitar por el estatus migratorio: la ley ordena al Departamento no considerarlo al requerir información de elegibilidad.
• Suponer que la cubierta termina en el parto: incluye servicios por complicaciones durante el parto o luego del parto por un período de hasta sesenta (60) días.
• No contar el sonograma por trimestre ni el non-stress test entre lo cubierto: la ley los enumera expresamente.
• Aceptar que un hospital municipal o del Gobierno te rechace: el Artículo 7 les impone la obligación de brindar los servicios cubiertos.
• Esperar cifras de copago en la ley: el Departamento las fija y puede enmendarlas en cualquier momento.
• Dar por cerrada la lista de servicios: la ley dice "sin limitarse a" y permite al Departamento enmendarla según los fondos estatales disponibles.

Estas son las páginas del gobierno en las que se basa esta guía.

• Departamento de Salud de Puerto Rico

  Salud

  bvirtualogp.pr.gov

• Departamento de Salud de Puerto Rico

  Salud

  www.salud.pr.gov